今早查房时，一名昨天刚做完手术的患者问我：“大夫，我这做了换人工关节这么大的手术,昨天到现在居然一点都不疼,是不是止疼药也不用吃了？”还顺手拿起了昨天晚上发的乐松片说，昨天晚上不疼就没吃。……心中真是很无奈，只好和他再三强调一定要遵医嘱服药不要乱来。下班回到家，决定和各位患者朋友聊一聊关节置换手术镇痛的话题。
人工关节置换手术的目的是解除疼痛、矫正畸形、恢复功能，它不同于阑尾炎手术，手术做完，阑尾切掉感染控制住基本上大功告成了。关节置换手术想获得满意的疗效，成功的手术只占50%，而后期的康复尤为重要。那么如果术后出现了剧烈的疼痛，则会给后期的康复增加难度，病人痛苦，医生揪心。然而，如果围手术期不加干预，关节置换手术其实是一个很“疼”的手术，从皮肤逐层切到骨头上，把关节完全显露出来，切到了运动系统最深层，想想就很疼，有没有？平时扭个腰、崴个脚这种软组织损伤造成的炎症还总会有人疼得龇牙咧嘴，更何况是这样大的一个开放手术，其疼痛程度是不言而喻的。早年间，镇痛的理念还没有广泛普及时，很多双侧膝骨关节炎的病人，换了一侧的人工膝关节后因为术后疼痛太剧烈甚至拒绝做另一侧的手术。因此，围手术期的疼痛管理对手术的疗效是至关重要的。目前，我们在人工关节置换围手术期应用超前镇痛的理念。也就是说，还没有感受到疼痛的时候提前采用镇痛措施。为什么要这么做呢？因为疼痛是因为炎性因子释放所致，感受不到疼痛是因为炎性因子的释放没有达到你的痛阈，然而随着炎性因子释放的增加，疼痛发生是迟早的事情，这个时候再去镇痛，病人痛苦增加，还要增加镇痛药的剂量，那么镇痛药的不良反应发生的风险也增高。中医讲“上工治未病”，我们明知道疼痛的到来，把疼痛这一关节置换手术的“未病”在萌芽之时就扼杀在摇篮里，何乐而不为呢？因此我们会在术中在关节腔周围注射由多种消炎止疼药物配成的“鸡尾酒”，这也是开头这位患者做完手术没有感觉到明显疼痛的原因。术后、出院后还会嘱患者口服、外用镇痛药物，把疼痛管理好，为患者创造良好的康复条件。
此外，我们之前也介绍过，这个药，是骨科腰腿疼的常用药，却也是最容易被老百姓误解的药。消炎镇痛药物并不是“*品”、“洪水猛兽“”，因此也没必要产生什么心理负担。因此，住院做人工关节手术，大夫给您开镇痛药，您千万不要因为自己一时不疼就不吃，这样等您疼了可就该后悔了。医患配合，互相信任，才能获得满意的疗效！
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排版：王秋园审核：医院骨科一部简介
医院骨科一部，原名“骨关节外科”，以关节疾病诊疗为特色，是医院重点建设的特色科室之一。科室现有医师14人，其中主任医师9人，副主任医师2人、主治医师2人、住院医师1人，技师1人，护师16人。全部医师具有硕士以上学历，其中13人具有博士学位、1人具有硕士学位，主治以上医师均有国外学习或工作经历。多名医生在中华医学会、中国医师协会、中国康复医学会、中国中西医结合学会、华裔骨科学会、中国医促会、国际矫形与创伤外科学会（SICOT）、北京医学会、中国研究型医学协会、中国医药教育协会等学术组织担任职务。骨科一部关节疾病的临床诊疗技术和科学研究水平均居行业领先地位，尤其擅长股骨头坏死、膝骨关节炎、髋关节疑难疾病、关节运动损伤等疾病的治疗。
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