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您饱受膝关节疼痛困扰吗？初期为轻度或中度间断隐痛，休息后好转，活动后加重，晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。如果您饱受膝关节疼痛困扰，请医院康复医学科、关节外科咨询就诊，我们这里有专业的康复与骨科协作团队，可以帮您解决膝关节痛的苦恼，来之前也可以电话联系我们，-。
膝关节炎（kneeosteoarthritis）是由多种因素引起的膝关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性病。由于人群预期寿命延长，全球症状性OA发病率为10%-12%，65岁以上关节炎人群50%以上为KOA患者，其中女性发病率比男性高大约45%。发病后长期疼痛，步行困难，严重影响人们的日常生活。
诊断标准
年中华医学会《物理医学与康复医学指南与共识》修订的KOA诊断标准，满足以下诊断标准1+（2、3、4、5条中的任意2条）可诊断KOA。
（1）就诊前1个月内反复的膝关节疼痛。
（2）晨僵时间≤30min。
（3）年龄≥50岁。
（4）X线片（站立位或负重位）示关节间隙变窄、软骨下硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成。
（5）活动时有骨摩擦音（感）。
治疗原则
根据患者年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位、及程度等选择阶梯化与个性化的康复治疗方案。
康复方案1.健康教育：医务工作者通过口头或书面形式进行防治知识宣教，使患者树立正确的治疗目标，建议患者改变不良生活及工作习惯，避免长时间跑、跳、蹲，同时减少或避免爬楼梯、爬山等活动。对于超重的患者，应做好体重管理，减轻体重。2．运动治疗：患者在医生或治疗师的指导下，选择正确的运动方式，通过个体化的运动方案，从而达到减轻疼痛改善和维持关节功能，保持关节活动度延缓疾病进程的目的。（1）低强度有氧训练：采用正确合理的有氧运动方式，可以改善关节运动功能，缓解疼痛，常用方法有慢走、功率自行车、游泳、椭圆机等。（2）肌力训练：加强关节周围的肌肉力量，即可改善关节稳定性，又可促进局部血液循环，防止实用性萎缩。①股四头肌等长收缩训练：仰卧，伸直膝关节，进行股四头肌静力收缩，每次收缩尽量用力并坚持尽量长时间，重复次数以肌肉感觉酸胀为宜。②抬腿训练股四头肌：仰卧位，伸直并抬高下肢与床面儿约成30°角，而坚持5-10秒，10-20次/组，3-4组/每次,训练至肌肉有酸胀感为止，3-5次/每周，坚持6个月或以上。③静蹲训练：背靠墙，足与肩同宽，缓慢屈膝屈髋至半蹲位，髋膝关节屈曲角度不超过90°，坚持30-40秒，10-20次/组，频次与时间同上。④抗阻肌力训练：利用皮筋儿、沙袋及抗阻肌力训练设备进行抗阻肌力训练，以单次重复的最大重量作为负荷极限阈值，循序渐进，随机力增加，逐渐增加负荷。⑤等速运动训练：有条件可进行等速肌力训练。⑥髋关节周围肌肉力量训练：主要包括臀中肌训练、臀大肌肌力训练、髋外旋肌肉力量训练。3.物理因子治疗：物理因子治疗是治疗KOA的重要方法，主要通过促进局部血液循环，减轻炎症反应，达到减轻关节疼痛，提高患者满意度的目的（1）超声波治疗：主要通过机械振动波起到治疗作用，可以有效缓解KOA患者的疼痛，随着疼痛的缓解，在一定程度和时间窗内可以改善关节功能与活动。（2）经皮电刺激：经皮电刺激对缓解KOA患者的疼痛具有明显的短效作用，作为治疗方法，具有可靠与安全性，可与其他治疗方式组合进行干预。（3）低能量激光：部分临床研究发现，低能量激光可在短期内缓解KOA患者的疼痛。其他可选择物理因子包括高频电疗、体外冲击波、磁疗、全身振动治疗及中频治疗等，目前其临床应用潜能在生物医学研究及部分临床研究中得到了初步验证。4.康复辅具：康复辅具可通过调整关节力线及负载，增加关节的稳定性，减轻受累关节负重。患者在必要时应在医生指导下选择适合的行动辅助器械，主要包括矫形鞋、鞋垫、膝关节护具及助行器等。5.传统中医治疗：传统中医疗法被认为能促进关节周围毛细血管儿扩张，改善病损关节的血液循环，降低炎症反应，改善症状，提升关节功能。主要包括针灸及相关传统中国保健体操。6.心理治疗：针对患者存在抑郁，焦虑，进行心理疏导康复知识教育，促使其心理症状改善，有助于减轻疼痛，必要时给予抗焦虑、抗抑郁药物治疗。7．药物治疗：药物治疗主要包括局部外用药、口服药物及关节腔注射药物等。（1）局部外用药主要可迅速、有效地缓解关节轻中、度疼痛，胃肠道不良反应轻，如NSAIDs类乳胶剂。（2）口服药物主要包括NSAIDs类药物、阿片类镇痛剂、对乙酰氨基酚以及氨基葡萄糖或硫酸软骨素类等药物。（3）关节腔注射类药物主要有糖皮质激素、玻璃酸钠、医用几丁糖、医用臭氧及生长因子和富血小板血浆。糖皮质激素及医用臭氧起效迅速，短期缓解疼痛效果显著。医用几丁糖可有效改善关节功能，在保护软骨保护及延缓疾病进程中起一定作用。生长因子和富血小板血浆可改善局部炎症反应，并参与关节内组织修复及再生。（上述关节内注射治疗我科均已开展）8．手术治疗：根据患者具体情况，经非手术治疗无效者且具有明确的手术适应症，可以选择手术治疗。KOA的外科手术治疗包括关节软骨修复术、关节镜下清理术、截骨术、关节融合术及人工关节置换术等。
参考文献：
中华医学会物理医学与康复学分会.物理医学与康复学指南与共识[M].人民卫生出版社，48-58.
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编辑丨李柄佑责任编辑丨刘旭东勾丽洁科室邮箱丨cyfykfk.
