“一开始是觉得腮帮子咔咔响，以为自己工作压力大没休息好，后面几天张嘴吃东西的时候也开始疼，也不敢用力咬，嘴巴好像被扯住了张不开，照镜子感觉自己左右脸也不对称了，上网百度了一下感觉好严重，更加吃不好睡不好了……”
近日，大学毕业不久的小许（化名）拖着腮帮子医院口腔颌面外科的诊室，整个人的精神状态也不太好。
▲颞下颌关节解剖体
最终，小许被诊断为颞（niè）下颌关节紊乱综合征（temporomandibulardisorders，简称TMD）。在通过颞下颌关节腔透明质酸钠注射治疗后，小许的情况明显好转，笑容也重新回到了小姑娘的脸上。
颞下颌关节——我们日常说话、吃饭、唱歌等所有的张嘴闭口活动都离不开它，是身上唯一一个需要双侧关节联动的关节。
颞下颌关节由颞骨的下颌窝，下颌骨的髁突，以及二者之间的关节盘构成。在张闭口过程中关节盘随着髁突的移动而移动，垫在颞骨下颌窝和髁突之间，起到保护作用，保持着合适的“髁——盘关系”。
▲正常关节活动动态模拟图
▲正常张闭口“髁--盘关系”
许多患者就是该关节盘位置发生了移位，不能在运动中保持良好的“髁——盘”关系导致了一系列症状。
作为口腔和颌面部常见的“四大疾病”（龋病、牙周病、颞下颌关节紊乱病、错颌畸形）之一，颞下颌关节紊乱病好发于青壮年，以20～30岁患病率、就诊率最高，发病率达28%～88%。
▲可复性关节盘前移位模拟图
▲可复性关节盘前移位“髁--盘关系”
颞下颌关节紊乱病主要分为关节结构紊乱病、咀嚼肌紊乱病、关节炎症性疾病、骨关节病，不仅会累及颞下颌关节和咀嚼肌，还可能影响头部、颈部和肩部肌肉，常表现为关节疼痛、咀嚼肌疼痛、头痛、关节杂音、关节绞索（开口运动过程中出现卡顿）以及张口受限等。
▲不可复性关节盘前移位模拟图
▲不可复性关节盘前移位“髁--盘关系”
医院口腔颌面外科病区主任王芬表示，通常，颞下颌关节紊乱的早期症状轻微、持续时间短，因此也容易被忽略。
“随着病情发展，部分患者可能会出现不同程度的持续慢性疼痛或下颌运动功能障碍等症状，多数来院就诊的患者，多已出现张口受限，左右脸明显不对称，已经影响说话、饮食及吞咽。”
看到这里，你是不是已经张开嘴正在试验自己是否也会出现“咔咔”响？
颞下颌关节紊乱病究竟为何会引起？已经中招怎么办？听听专家怎么说。
颞下颌关节紊乱发病原因
颞下颌关节紊乱是一个多症状多病因的复杂疾病，影响发病的因素有很多，目前尚未完全阐明。比如单侧咀嚼、托下巴、紧咬牙磨牙、嚼口香糖、喜吃硬食物等不良习惯；牙齿和关节本身发育不良，外伤撞击等；另外熬夜、精神压力大、焦虑抑郁等社会心理因素也会增加罹患风险。
“颞下颌关节紊乱具有一定的自愈性，但如果症状已经发展，如产生明显疼痛、关节弹响、张口受限等尤其是已经影响日常生活须尽早介入治疗。”
王芬表示，一般来说越早期进行治疗，治疗周期越短、效果越明显，此外，大部分颞下颌关节紊乱病患者并不是器质性损伤，只是关节功能性或结构性紊乱，一般可通过颞下颌关节腔透明质酸钠注射，戴关节咬合板等保守疗法，均可获得较好的治疗效果。
但对于少数患病的时间较长，颞下颌关节已经发生了器质性改变，比如关节盘撕裂、穿孔，张闭口障碍临床症状较重的患者而言，上述保守治疗方法往往没有明显疗效，这时候需要通过手术治疗。
“近年来，随着微创疗法的发展，对于极少数需要手术的颞下颌关节紊乱病患者，建议采取颞下颌关节镜手术的方法来进行治疗，这是目前最前沿和理念和治疗方法。”王芬介绍，通过颞下颌关节镜的辅助，可清楚地看到关节内部的病变，如关节内部的粘连、关节盘移位、变形、穿孔等，患者可在关节镜的辅助下通过微创器械清除关节内的病变从而获得满意的疗效。
此外，相较于传统的开放手术，颞下颌关节镜手术更加安全、可靠，手术切口由10cm左右缩小为两个不超过0.5cm的切口，同时，患者术后恢复快、出院快，一般无明显的术后疼痛，面部肿胀也会很快消失。
当然，颞下颌关节镜手术也有的它的适应症和局限性，无法完全取代传统的开放手术。
王芬提醒，并不是所有颞下颌关节紊乱患者都需要治疗，约70%的人一生至少出现过一次颞下颌关节紊乱病相关的症状或体征。如果没有疼痛、张口受限等不适症状，或只是偶尔出现症状（1-2次/年）且程度较轻，可考虑长期观察，定期随访。
若出现颞颌关节不适，可通过放松心情、消除开口过大等不良习惯、消除有害刺激、保护关节、热敷等方法进行缓解。也建议大家根据自己的疾病状态，医院专科进行面诊，在诊断明确后，在医生的指导下进行后续治疗。
医院口腔颌面外科
▲年3月7日，义乌市医院正式成为浙大一院口腔颌面外科专科联盟成员，标志着医院口腔颌面外科的发展驶上了快车道。
依托浙大一院专科联盟核心单位力量，口腔颌面外科已成熟开展颌面部整形、创伤、唇腭裂精修、肿瘤、疑难牙槽外科和颞下颌关节症病的诊治，复杂颌面骨折的治疗、颌骨畸形、肿瘤毁损数字化设计及3D打印正颌手术，恶性肿瘤的根治及游离皮瓣修复术和带血管蒂骨移植修复术。
目前常规开展颞下颌关节疾病的诊治，和关节外科（髁突囊内骨折、关节盘复位锚固、关节强直成形术），治疗相关病患余人次，其中包括不少慕名前来的周边县市、其他省市的患者，其领先技术、治疗效果均得到了市民的高度肯定。
目前，口腔颌面外科与上海九院紧密专科合作，开展颞下颌关节镜射频粘连松解、关节盘复位、内镜辅助骨折治疗等新技术，能够安全、高效解决义乌百姓颞下颌关节疾病及其他关节外科疾病，让更多义乌老百姓在家门口就能享受到更先进、优质、便民的口腔和颌面部医疗服务。
口腔颌面外科专家
▲口腔颌面外科浙大一院名医专家
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