黑龙江白癜风医院 http://baidianfeng.39.net/a_cjzz/160206/4769942.html患者女，60+岁，因股骨颈骨医院行股骨头置换术，为什么行单纯股骨头置换，我无从而知，这是她术后的片子，我们一起来看看。
术后患者一直感左髋部疼痛不适，医院医院多次治疗，均在治疗结束后反复复发，在症状持续三年后，左髋部切口开始出现窦道渗液、流脓，然而患者本人是怎么治疗的呢？她在外行针灸、火罐、外敷药物等，花费大概十几万元，窦道口闭了又破，破了又闭，这样她苦不堪言，因长期疼痛、功能受限，患者左侧臀中肌已萎缩。
患者为求进一步便来我院就诊，经初步评估被诊断为：左股骨头置换术后假体周围感染，那么何为假体周围感染？
感染是髋关节置换术后严重的并发症，表现为功能丧失、疼痛，其治疗花费大，需将假体取出，有报道发生率为2.5%。其细菌感染可以由以下四种机制之一引起：1.术中经伤口直接污染；2.术后早期表面感染局部扩散；3.远处细菌血源性感染或由单个单独的感染灶引起；4.潜伏感染再发。而严格遵循无菌原则和提高手术室无菌条件可有效的预防直接感染。
其感染的分类，Tsukayama将假体周围感染分为以下4类：
早期术后感染——术后1个月内发病；
慢性迟发性感染——术后1个月以上发病，症状隐匿；
急性血源性感染——术后1个月以上感染，术后假体功能恢复良好，急性起病，远处感染灶引起；
仅术中培养阳性——无菌翻修时做术中培养阳性。
回顾该例患者，无疑为慢性迟发性感染，而到院后经检查CRP、白细胞计数未升高、两次细菌培养均为阴性，仅ESR为44mm/h，但结合患者存在夜间静息痛，探查窦道直接通往关节假体，考虑患者既往大量输入抗生素，且窦道持续渗液并未存在脓液集聚，这可能导致炎性指标无明显异常。
对于髋关节置换术后感染处理，主要还是以下几个方面：
抗生素治疗；
保留假体清创、灌洗；
去除假体清创、灌洗；
一期或二期翻修；
关节融合术；
截肢术；
该例患者，病程长，在培养结果为阴性的前提下选择什么样的抗生素，无疑为治疗增加了难度，同时是一期翻修还是二期翻修，是否取出困难等都是需要面临的问题。
在抗生素的选择上，因感染菌不明，故选择阳性菌为主的万古霉素，而对于慢性感染，将采取二期翻修，一期彻底清创、取出假体，将带抗生素骨水泥占位器植入及持续灌洗无疑为该病例最佳的选择。
说干就干，完善术前检查无明显手术禁忌症，患者在腰硬联合麻醉下成功施行了该手术。
术中完整切除窦道、炎性坏死组织等，将带抗生素骨水泥占位器植入，术后持续灌洗，患者夜间静息痛症状明显缓解。
然而这仅仅只是治疗上的第一步，后期还需要面对感染复发、假体脱位、再次翻修时间选择等治疗上的难点。
通过该病例，我们不难得出几个结论值得我们大家共同讨论：
1.初次手术方式选择是否欠妥；
2.手术室是否能达到髋关节置换标准；
3.手术医师无菌操作意识是否够强；
4.在培养结果为阴性的时候，我们医生究竟该如何选择抗生素及治疗方式；
5.患者在面对疾病时往往手足无措，胡乱投医，为后期治疗增加难度；
6.既往患者多次就诊，是否存在诊疗过简化；
欢迎大家一起讨论……
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