目前新型冠状病*感染肺炎患者存在不同程度的呼吸功能、躯体功能以及心理功能等障碍。《新型冠状病*肺炎呼吸康复指导意见》（第一版）为康复从业人员在呼吸康复会诊以及后期康复过程中提供治疗和防护参考，助力本次新冠疫情防控阻击战。
呼吸康复治疗的目标
（一）短期目标（原则上2周内）
1.提高通气效率。
2.提高有效肺容量。
3.改善氧合。
4.减少呼吸做功，缓解呼吸困难。
5.促进气道分泌物的清除。
6.预防身心机能恶化和增强活动能力。
7.预防深静脉血栓、皮肤压疮等并发症。
（二）长期目标
1.重塑活动能力和健康。
2.重返社会，回归工作岗位。
普通型患者的住院期呼吸康复治疗
（一）普通型患者的界定
1.符合《关于印发新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）的通知》疑似病例/确诊病例的诊断标准。
2.具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。
（二）普通型患者的呼吸康复治疗
1.体位管理
（1）为减轻平卧体位对肺通气和灌注的不利影响，推荐非睡眠时间内可多采取靠坐位休息，如床头抬高60°。
（2）坐位或站立位身体前倾，有助于膈肌活动，降低呼吸做功和增加肺容量。
（3）如有痰液潴留的问题，建议针对受累肺叶行体位引流（如：疾病累及单侧肺时，健侧肺在下）。
（4）适当的体位有助于优化动脉血的氧合和V/Q比。
2.气道清洁
（1）清洁气道时可采用深吸气阶段扩张的方法帮助排痰，以避免用力咳嗽，咳痰时应用密闭的塑料袋遮挡，避免造成病*传播。
（2）避免使用震动排痰机震动排痰，以免造成血压饱和度下降和心律失常的风险。
3.呼吸控制训练
（1）体位：对出现呼吸困难卧床患者可在床上采取60°靠坐位，膝关节下垫一个枕头，保证膝关节屈曲，并略微高于髋关节的位置进行；可下床活动的患者可在坐位下进行。
（2）动作：放松肩、颈部辅助吸气肌，上肢进行支撑，经鼻缓慢吸气，经口缓慢呼气的下胸部扩张呼吸训练。
4.活动及运动
（1）具备自主活动能力的患者，可在隔离病房内以尽量独立日常生活活动来保持运动功能。确定病情稳定时，也可设计坐起、起立、伸腰、抬腿、迈步等动作编排活动，分成小段进行以利于自我观察，每日活动时间争取累计在1h以上，严格避免疲劳。所有活动应尽量在原地进行，不产生患者在病房内流动。
（2）无法站立的患者，可选择坐位/半卧位/卧位，在教育视频和小册子指导下进行握拳、举臂、踝泵、足跟后滑、抬腿、股四头肌及臀肌等长收缩等活动。
重型/危重型患者的呼吸康复治疗
（一）重型患者的界定
符合下列任何一条：
1.呼吸窘迫，RR≥30次/min。
2.静息状态下，指氧饱和度≤93%。
3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤mmHg（1mmHg=0.kPa）。
（二）危重型患者的界定
符合下列任何一条：
1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气。
2.出现休克。
3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。
（三）重型/危重型患者的呼吸康复治疗
1.呼吸康复治疗需在临床治疗团队共同讨论后指导变换体位。
2.患者在进行活动时需要保证给予充足的氧气。
3.任何造成患者与呼吸机断离的呼吸康复治疗技术均应避免。
（四）重型/危重型患者特殊问题的对症呼吸康复治疗
1.干咳：不建议进行呼吸康复治疗。
2.乏力：通过视频、小册子指导合理变换体位，优化呼吸肌功能，减轻呼吸肌做功，同时为患者提供并指导能量节省技术。
3.肺容量下降和肺不张：可针对性选择改善症状的体位，如侧卧位、俯卧位。在不增加患者疲劳的情况下，鼓励适当活动。
4.低氧血症：患者在进行活动时需要监测血氧饱和度并保证给予充足的氧气，如SpO%，则需终止康复治疗。
5.呼吸做功增加和呼吸困难：放松技术、体位管理以及呼吸控制技术。如有必要，终末期患者有必要接收姑息性药物治疗来缓解呼吸困难。
6.分泌物潴留和排痰困难：可应用体位引流、拍背等手法及振动排痰等技术，注意避免引起或加重支气管痉挛。
7.运动能力和耐力下降：卧床患者可在床上进行渐进性的肢体主动活动或器械被动活动。离床患者可在使用呼吸控制技术的帮助下，在床边行坐站转移和原地踏步等活动。所有活动以不引起血氧饱和度和血压下降为原则。
8.合并肝肾功能损害：选择有利于膈肌活动的体位如半卧位，注意此类患者难以耐受头低位。
9.贫血或凝血功能异常：在进行呼吸康复治疗前应检查血红蛋白和凝血功能指标，避免活动引起组织缺氧、出血等问题。
10.血栓问题：对于卧床患者，可指导踝泵运动或使用弹力袜，以防止下肢深静脉血栓的发生。
疑似/确诊轻症患者隔离期间的呼吸康复指导意见
（一）疑似/确诊轻症患者的界定
符合《关于印发新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）的通知》疑似病例/确诊病例的诊断标准，症状轻微，不需住院治疗，采取单间隔离和医学观察措施的患者。
（二）隔离期间的呼吸康复的治疗方法
1.能量节省技术
（1）通过教育视频和小册子学习能量节省技术。
（2）清洁气道时可采用呵气的方法帮助排痰，以避免用力咳嗽，咳痰时应用密闭的塑料袋遮挡，避免造成气溶胶播散。
2.室内适量活动
（1）具备自主活动能力的患者，可在隔离室内以尽量独立日常生活活动来保持运动功能，分成小段进行以利于自我观察，每日活动时间争取累计在1h以上，严格避免疲劳。
（2）无法站立的患者，可选择坐位/半卧位/卧位，在教育视频和小册子指导下，进行四肢及躯干的轻量活动。
（3）医学观察期间患者的病情存在加重风险，活动强度不宜超过非常轻微（57%HRmax或上升30%HRr）的有氧运动强度水平。
3.心理干预
（1）存在焦虑抑郁倾向的患者可以通过自评量表如PHQ-9和GAD-7快速评估，视情况寻求精神心理专业人士或心理热线的帮助。
（2）运用认知行为疗法，通过科普节目讲解新型冠状病*肺炎的医疗知识、科学运动及综合康复措施的必要性等知识，助患者尽快过渡到配合治疗的心理承受阶段。
（3）规律作息，保持充足的睡眠。
（4）采取放松训练如冥想、催眠、音乐疗法等方式舒缓不良情绪。
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以上内容摘自：中国康复医学会.新型冠状病*肺炎呼吸康复指导意见（第一版）.中国修复重建外科杂志.,34(3):-.
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