导读
本期课程中，来自医院骨科的刘宁医生就“股骨转子间内固定失败后，THA的股骨侧假体选择的陷阱与决策”为我们做了详细的讲解。
主要内容包括：固定柄的选择、骨水泥柄假体的使用选择及远端固定柄假体长度选择。
刘宁
ASIAFaculty
医院
内固定可能失败，原因有以下几点：
复位不良内固定选择不佳、失效合并股骨颈骨折骨折不稳定伴严重骨质疏松等因素对于股骨转子间内固定失败后，究竟如何选择股骨侧假体？让我们一起看看吧。01PART根据病人选择固定柄
内固定拆除过后，选择常规近端固定柄假体是否可以获得良好的效果？
转子间内固定失败过后，很多情况并不能这样做。因为病人可能存在股骨近端的骨床骨质不良、骨吸收。或者病人在内固定时出现了大转子愈合不良，又或是已采用截骨术。而且，转子间内固定失败后，大部分病人还伴有高龄、明显的骨质疏松等因素。这些情况下，如果仍然采用常规固定柄假体，不可能获得良好的稳定性或骨长入。这时常需要用远端固定柄假体，使用长柄远端固定柄假体可能会获得一个良好的稳定性。根据手术选择固定柄02PART
手术中究竟使用常规柄假体还是远端固定柄假体合适？
强烈的推荐用paprosky分型来决定用什么假体。
01paproskyⅠ型
如果病人是paproskyⅠ型，就意味着病人股骨近端仅仅是溶解性的骨缺损，那么，使用常规柄假体就可以获得一个良好的效果。
02paproskyⅡ型
如果病人是paproskyⅡ型，意味着病人近端有节段性骨缺损。但骨干骨质良好，使用远端固定柄假体就可以获得良好的效果。但在paproskyⅡ型中，选择S-ROM假体一定要谨慎。因为，S-ROM假体是远端固定性假体、近端骨转入的假体。如果在paproskyⅡ型中用S-ROM假体，就意味着近端骨长入袖套的能力下降。所以，一定要配合植骨或其他的技术才可以，使用其他的远端固定柄假体就可以获得一个非常良好的效果。
03paproskyⅢA型
如果病人是paproskyⅢA型，意味着病人虽有骨干有溶解，但峡部有4~6毫米的骨皮质良好，可以诱发。只要选择合适长度的远端固定柄假体，让峡部有4~6毫米的刺激骨长入的柄就可以获得一个良好的效果。
04paproskyⅢB型
如果病人是paproskyⅢB型，意味着病人峡部少于4~6厘米的固定刺激骨长入，这时要考虑使用组配柄假体。组配柄假体可以先使用合适的远端固定柄假体，让峡部获得3~4毫米的稳定性。然后，在远端柄的近端再用导钻扩近端，这样可以让近端获得A、B、C或大、中、小不同类型的近端柄大小，让近端和远端都获得一个良好的稳定性。这样即可防止柄假体在初期或远期柄假体下沉。另外，也可以诱发近端或远端柄假体刺激骨床骨长入来获得良好的效果。
05paproskyⅣ型
如果病人是paproskyⅣ型，这种病人大部分髓腔比较大。另外，有严重的骨质疏松情况，这时取完内固定后，可能会采取其他的方法，例如：必须要经过打压植骨、骨水泥柄固定或者采用合适的生物型假体跟异体骨板捆绑，利用复合的形式做固定。
03PART骨水泥柄假体的使用选择
很多人疑惑转子间内固定失败，内固定拆除过后，发现用生物型固定假体稳定性不是很良好的情况下，单纯地使用骨水泥柄假体来固定是不是最好的选择？
如果单纯使用骨水泥柄假体，可能不是一个良好的选择。因为股骨近端内固定的存在，可能出现骨硬化或骨缺损。这时，单纯用骨水泥柄假体，骨水泥的壳，可能不能很好的磨合在骨床上。所以，当病人下地行走时会出现骨水泥的壳断裂的情况。
假如病人的骨床硬化、骨缺损，单纯地用骨水泥的话，当病人下地行走时，在假体和骨水泥壳、骨水泥壳和骨床之间会出现应力集中的情况，这时极容易出现骨水泥壳磨血等情况，这就是假体柄远端失败的一个最重要机制。
所以，单纯地用骨水泥柄假体可能在转子间内固定失败过后或全髋置换不是一个最佳的选择。
远端固定柄假体长度选择04PART
远端固定柄假体用多长的柄假体合适？
并不是说用越长的假体越好。因为转子间内固定失败过后，在采取内固定时，容易在两个地方出现应力集中。第一是在股骨前弓反折的地方容易出现骨折。第二是远端两枚锁定钉拆除过后的地方容易出现应力集中。所以，选择的柄越长越容易在这两个地方出现骨折。另外，在做股骨柄假体的植入或者脱位、复位，容易在这两枚锁定钉的地方出现应力集中，而出现假体周围骨折，且术中、术后都容易发生这种骨折。所以，在术前必须要仔细设计。一定要了解病人股骨的水腔形状。另外，一定要知道选择什么样的假体和股骨的水腔相匹配，这是非常重要的一个问题。必须要选择合适长度的股骨假体，一定要避免应力集中在远端锁定钉的位置。选择柄假体要避免长度正好在这两个钉中间或者附近，可以选择钉短于交锁钉的部位或者选择稍微长一点略过远端锁定钉的部位，这样就可以因避免应力集中，而出现锁定钉部位假体周围骨折发生。另外，除了要有良好的手术技术以外，一定要有良好的团队。避免在整个手术中近端或远端异常的扭曲，避免在术中出现应力性骨折或者假体周围骨折。总结术前仔细设计，了解假体的形状和选择合适的假体选择合适假体的长度，避免应力集中于远端锁定孔的位置推荐用paprosky分型来决定用什么假体良好的手术技术和团队很重要预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
