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真实案例双髋关节置换术让患者重塑生活 [复制链接]

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在灵长类动物中,阴茎是最具多样性的器官之一,不同物种阴茎的长度、宽度、厚度、形状、表面纹理和细节都存在根本性差异。而且,所有的变体都超出了繁殖所需。为什么不同的物种会进化出差别如此巨大的阴茎呢?

作者

理查德·普鲁姆(耶鲁大学教授,麦克阿瑟奖得主)

译者

任烨

审校

刘阳(中山大学动物学副教授,中国动物学会动物行为学会鸟类学分会理事)

达尔文认为,如果某个器官的功能是繁殖过程必需的,就会在自然选择的推动下进化。然而,同一种器官通过交配竞争或配偶选择衍生出的任何特征,都是在性选择的推动下进化来的。

人类阴茎是体现这两种进化机制同时作用的极好例子。考虑到哺乳动物体内受精的事实,我们知道阴茎对繁殖过程来说是绝对必要的。因此,人类阴茎的存在和保留可以单纯地归因于自然选择。但是,人类阴茎形态上的多种特征已经超出了交配和受精所需,所以很有可能也受到了性选择的影响。

男性与其他雄性灵长类动物的显著差异在于,前者没有阴茎骨(baculum或ospriapi),阴茎骨是哺乳动物阴茎中的骨头,被视为“所有骨头中最多变的”。雄性海象(Odobenusrosmarus)的阴茎骨是最大的,有点儿像用象牙制成的警棍。再举一个体现阴茎骨多样化的例子,许多松鼠的阴茎骨顶端是铲状的,还有复杂而清晰的尖齿,就像微型世界里用来吃意大利面的勺子一样。

(上图)雄性海象、(左下图)雄性浣熊和(右下图)雪斑地鼠的不同阴茎骨

人类为什么会失去阴茎骨?

虽然相信大多数人都知道人类没有阴茎骨,但许多人或许不知道的是,只有两种灵长类动物在进化过程中失去了阴茎骨,人类是其中之一(另一种是蜘蛛猴)。

在其他灵长类动物中,阴茎骨的存在意味着在阴茎内有硬质的骨头来确保阴茎勃起。不过,还有许多雄性哺乳动物没有阴茎骨(从负鼠到马,从大象到鲸鱼),它们的阴茎都能在没有阴茎骨的情况下顺利勃起。所以,尽管我们不知道阴茎骨到底是什么,但它的功能绝不只是让阴茎勃起。

但是,我更感兴趣的问题是人类为什么会失去阴茎骨。显然,这不是一个新的学术难题。从《创世记》中为犹太–基督教文化奠定基础的夏娃创世的故事开始,人类就对这个神秘的问题进行了探索。年,两位备受尊敬的学者对这个问题展开了合作研究,并在《美国医学遗传学杂志》上发表了一篇题为《人类先天阴茎骨缺失:〈创世记〉2章21–23节中有生殖力的骨头》的科学论文。吉尔伯特和泽维特提出上帝创造夏娃使用的并不是亚当的肋骨,而是亚当的阴茎骨。他们坚持认为,所有古犹太人都会看出“肋骨的故事”是错误的,因为他们很清楚地观察到男人和女人的肋骨数量是一样的。

在这篇跨学科的旷世杰作中,吉尔伯特和泽维特重新审视了这个古老的故事,并从犹太—基督教的创世神话中得出了革命性的新观点。出于某些无法解释的原因,这篇论文在15年间只被引用了3次(截至目前6次)。难道不应该有更多的人关心上帝到底是不是用亚当的阴茎骨创造了夏娃吗?

如果《创世记》中亚当失去阴茎骨的故事体现的是神力,那么进化生物学家又应该如何解释这个问题呢?尽管总体上有关人类阴茎进化的理论较少,但有一位勇敢的生物学家还是毅然地承担起解决这个问题的重任。

道金斯的推测

理查德·道金斯推测,人类阴茎之所以在进化过程中失去阴茎骨,是因为阴茎可以真实地反映健康状况和遗传素质。

然而,正如道金斯承认的那样,这种假说并不是很“可信”。也许其中最主要的原因是,对适龄的一般男性来说,完成勃起(哪怕是一次“真正坚挺的勃起”)并不能作为反映身体健康状况的指标。单纯由血流动力学引起的阴茎勃起,实际上对任何成年男性来说都不是一个挑战。大多数的人类勃起功能障碍都是衰老的结果,而且在更新世的非洲大草原上,大多数人类早在他们发生勃起障碍之前就死去了。虽然制药公司铺天盖地地宣传增强阴茎勃起功能的药物,但事实上当今世界并不存在男性阴茎勃起不足的问题。

如果按照道金斯的假设,女性把男性的勃起能力作为择偶标准,那么她们会有多么挑剔呢?答案是:只有较少的老年男性会被淘汰(具有讽刺意味的是,他们优良的长寿基因也会被一起淘汰)。因此,阴茎骨的缺失不太可能是为了满足女性评估男性素质和健康状况的要求而进化出的结果。尽管道金斯本人也提醒大家注意这一点,但进化心理学家还是非常重视他针对阴茎骨缺失提出的阴茎不利条件假说。

不过,道金斯的假说中暗含着一种更加合理的可能性,也是一种完全属于审美范畴的观点,即人类阴茎骨在进化过程中的缺失是由女性的配偶选择引发的。阴茎骨缺失、阴茎增大和阴茎形状的改变,都是与女性对阴茎形态随意的审美偏好协同进化的结果。但是为什么女性会喜欢更大更粗,形状也更独特的阴茎呢?答案自然是全方位的性快感。

女性决定男性的进化

人类的阴茎是一种复杂的性装饰器官,其各种特征的进化都是为了满足两种截然不同的感官需求:视觉和触觉。审美进化形成的满足视觉需求的装饰器官,也是一件交互式的、私人的、有触感的雕塑作品。换句话说,生殖器的美也发生了。

这些不同特征的融合可能与下面这个事实有关:由于阴茎骨缺失和阴茎的收缩功能,人类和其他几乎所有的灵长类动物都有了明显的不同,即人类的阴茎在不勃起的时候不会消失。相反,人类阴茎会悬摆着,而且由于它进化得比其他灵长类动物的阴茎更大、更长,所以这种悬摆幅度也会更加明显。这表明,人类在进化过程中阴茎骨的缺失可能和阴茎的逐渐增大有关,而且都源于女性对悬摆式生殖器这种炫耀特征的偏好。在过去万年的人类史上,男性生殖器的悬摆随着两足动物的进化成为越来越引人注目的炫耀特征。

我们观察到,人类的阴囊也比其他类人猿的悬摆幅度更明显,这进一步证实了人类男性处于悬摆状态的整个生殖器官都是有审美功能的。与黑猩猩相比,人类的阴囊更大,悬垂得也更低。大到夸张的人类阴囊已远超睾丸的尺寸,这表明在选择过程中,阴囊不仅有其生理功能,还起到了沟通的作用。也就是说,阴囊变大可能是因为女性喜欢它悬摆的样子。

这不是性选择推动阴囊进化的唯一例证。很多哺乳动物都将其彩色阴囊用于性炫耀目的,这是众所周知的事实。比如长尾猴(Cercopithecuspygerythrus)和罗氏鼠负鼠(Marmosarobinsoni),它们都有一个鲜艳夺目、像泡泡糖一样的蓝色阴囊。

(图片来源:halbrindley.

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真实案例

//双髋关节置换

手术前

手术后

山东省即墨区宋先生,47岁,患有强直性脊柱炎病10余年,从开始腰骶部疼痛,到后来全部脊柱强直融合,工作没法做,生活也受很大影响,屋漏偏逢连夜雨,约1年前宋先生感觉双侧髋关节疼痛不适,但未引起重视,便自行口服消炎镇痛药物,经过约半年的时间双侧髋关节疼痛减轻了,但随之而来的是双侧髋关节屈曲畸形,无法屈伸活动,呈现“面朝*土背朝天”的强迫体位,走路都成了问题,只能靠轮椅活动,宋先生这才意识到病情的严重性,医院检查诊断为“双侧髋关节完全骨性强直”,原因就是强直性脊柱炎引起的,医院无法进行这样复杂的手术的治疗,所以在半年的时间里基本走遍了青岛地区及医院,给出的治疗方案就是行双侧人工全髋关节置换术,但是受各种因素影响,医院均不愿为宋先生手术,原因就是手术的复杂性及风险性太高。

最终在宋先生几近绝望的时候,从朋友那了解到我院宋展昭院长经治很多类似的疑难病例,病人术后恢复都很不错,抱着试试看的态度宋先生来到我院,经过宋展昭主任医师接诊查体给出了具体治疗方案及经过。因宋先生家庭贫困,经济条件困难,我院总经理徐明亮先生特批为这位患者进行全免手术!宋先生得知了这个喜讯露出了久违的笑容,后安排入院,完善各项术前检查,经专家检查确诊为强直性脊柱炎和股骨头坏死,并制定具体手术方案以及术后康复锻炼方法,开始准备进行人工全髋置换手术,因为是两侧人工全髋置换手术一起做的,所以手术时间略微长一点,约2.5小时左右,术后给予换药功能康复等对症治疗,于12天拆线康复出院了。

手术前

手术前

手术后

手术后

医院年庆,特邀请宋先生过来参加,他激动地热泪盈眶,一直感谢宋院长和徐总,不光为他治好了疾病,还进行了费用全免,我们也为宋先生能够正常生活而感到高兴!

专家介绍

宋展昭:院长、骨科首席专家、骨科专业学科带头人。

历任解放*医院骨科主任、主任医师、教授、硕士研究生导师。海*、济南*区骨科专业委员会副主任委员、青岛市骨科专业委员会副主任委员。著书3部,论文40多篇,获多项科技进步奖和成果奖。从事骨科医疗专业近40年,具有深厚渊博的专业理论知识、丰富的临床经验和高超的技术。擅长颈椎、脊柱、椎间盘、椎管狭窄、骨盆、四肢骨及关节置换等复杂疑难病症的诊断和手术治疗,手术以“高、精、快”著称。是海*、济南*区、山东半岛和青岛市著名的骨科专家。

林彬:手外科资深专家、国务院特殊津贴享受者。

主任医师、教授、硕士研究生导师。原医院手外科中心创始人之一,手外科资深专家,享受国务院特殊津贴。曾创造了世界数个第一:第一例双手断掌再植、第一例双足趾吻合指动脉移植再造手拇指、第一例指间关节与半关节移植、第一例血管套肌腱移植防黏连等手术。理论渊博、经验丰富、技术全面,擅长手足外伤、断指再植、畸形矫治、神经损伤功能重建、颈肩腰腿痛治疗等。为*内外培养了大批手外科、显微外科专业人才。获国家和*队科技进步奖10多项,著书多部,发表论文60多篇。

*金林:副主任医师、外科大主任

历任中国人民解放*医院胸心外科副主任,ICU主任。毕业于中国人民解放*第二*医大学。从事外科临床工作40余年。对胃肠道疾病、胆囊疾病、甲状腺疾病、乳腺疾病、大隐静脉曲张、疝气、阑尾及胸心外科疾病的诊断与治疗积累了丰富的经验。在国内外发表论文40余篇,参著3部。获*队科技进步奖9项。曾任青岛市危重病分会副主任委员,海*急救委员会委员。

放射科主任、医学影像专家

历任解放*医院放射科医师、主治医师、副主任医师。

从事放射检查诊断专业工作30多年,熟练掌握CT、MRI、DR、CR等放射检查诊断技术,临床经验非常丰富。获奖多项,发表论文20多篇。

刘恩生门诊部主任院长助理

山东烟台人,年12月入伍,年毕业于第二*医大学海**医学校临床专业,年至年就读于第二*医大学卫生勤务管理专业。历任卫生员、医师、主治医师、海*某基地门诊部主任、卫生科长、海*招飞体检专家组成员、海*航保部潜水医学专家组成员。曾多次至第二*医大学、医院第六医学中心、医院进修高压氧、B超、心电图等专业,积累了丰富的临床经验。在多家杂志发表论文十余篇,有着丰富的临床管理、卫生防疫经验,擅长呼吸道、消化道、高血压、糖尿病等疾病诊治。

兰心恩五官科主任

原医院五官科主任,教授、硕士研究生导师、副主任医师。医科大学毕业后从事五官科、眼科工作五十多年,技术精湛、医德高尚深得患者好评,取得国家科技进步奖一次,省级奖多项、发表论文多篇,擅长治疗各种耳鼻喉及眼科疾病,及各种矫形的矫治,尤其擅长治疗耳聋以及各种鼻炎疾病。

宁岗:主治医师,医院进修肿瘤外科

从事临床工作40多年,对普外科疾病诊治积累了丰富的临床经验。熟练开展甲状腺、乳腺、胃肠肿瘤、胆道取石及胆囊摘除等各种普外科手术。对面神经麻痹的治疗有独到之处。发表论文6篇,参与编写《临床疾病分析与检测应用》一书,被聘为《肿瘤与临床诊断治疗应用》一书副主编。

张忠良中医世家理疗正骨专家

自小熏陶耳闻目睹熟读医书,从医30多年对祖先张仲景伤寒杂病论颇有研究,对风湿类风湿,强直性脊柱炎,骨关节疾病得到祖上的真传,颇有造诣。同时,继承和发扬了祖传正骨手法,对突发性颈椎病,落枕,胸椎,肩疼痛岔气,急性腰扭伤,柔性正骨立即见效,手到病除,为弘扬中华民族传统中医文化做出了巨大的贡献。

杜吉俊中医科主任

主治中医师,毕业于山东省中医药学校,医院进修,从事中医工作40余年,有丰富的临床经验,对于常见多发病有着精湛的治疗经验。

主要治疗:

胸阳不宣(冠心病)

体寒痛经、月经不调

肝胆湿热(胆囊炎、胆结石、肾结石等)

风湿类(关节炎)

气血不足、失眠多梦

鼻炎(鼻腔粘膜炎症)

医院是由原医院专家团队和管理团队组建的,建筑面积1万多平方米,设置床位张。配备了德国西门子CT、DR放射线机、移动放射线机、C形臂放射线机和德国手术显微镜、关节镜等世界先进仪器设备。病房设单人间、双人间、三人间、VIP套间,星级宾馆化装修和以人为本的人性化配置。医院设置门诊部、急诊部、手外科、骨科、整形外科、创伤外科、麻醉科、内科、中医科、康复理疗科、检验科、血库、影像科、药剂科、健康检查中心等科室。

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END

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