髌股关节疼痛综合征
概述
髌股关节疼痛综合征（PFPS=PatellofemoralPainSyndrome）又称“跑步膝”（runner’sknee）；“膝前痛”（anteriorkneepain）。其特点是弥漫性膝关节前侧面的疼痛，这是由于活动的髌骨在活动过程中膝关节股髌关节面上负荷加重（例如，爬楼梯、下蹲，跳跃或长时间坐着）从而导致髌骨软骨面与股骨内外侧髁产生过度摩擦进而产生了关节炎症。据统计每4个人当中就有一个曾经有过髌股关节疼痛，其综合发病率为25％左右。女性较男性更易患病，有报道指出有跑步习惯的人群患病率高达63％。
髌股疼痛综合征的发病机制目前还没有确切的结论，有相关报道PFPS可能的物理损伤机制包括：关节软骨退化，髌骨排列不整齐，股四头肌肌肉激活能力下降，髂胫束、阔筋膜张肌肌肉张力过高、和下肢整体的生物力学变化。这些原因表明PFPS的病因可能是多因素导致的。
上海医院（筹）针对这类膝关节前侧面疼痛的患者制订了专业的评估和治疗方法。
评估
通过综合评估为康复治疗方案提供依据，其中包括临床评估、影像学资料，康复评估，功能评估等。关于髌股疼痛综合征（PFPS）的诊断标准，国内外并没有明确的统一的标准，其中国内外多位学者的研究指出髌股疼痛综合征的诊断标准为：在进行深蹲，屈腿久坐，上下楼梯，跳高后落地，长时间跑步或走路时产生的膝关节前侧的弥漫性疼痛即可以定义为髌股疼痛综合征（其中有3个动作是阳性即可确诊），除了以上的动作检查之外还可以通过髌股关节研磨实验来判断，髌股研磨实验阳性则可以进一步确诊为PFPS。
医院除了参照疾病的诊断的标准外。对不同患者的膝关节的功能也提供了专业的评估，主要包括以下几个方面：
1.专业的量表评估：选用目前国内外较通用的功能评估量表进行膝关节功能障碍的评估：2.膝前痛患者膝关节三项功能性评估：膝关节3项功能测试。包括：“箭步”前伸测试（Anteromediallungetest，C）；下阶梯测试（Step-downtest，A）；探步平衡测试（Balance-and-reachtest，B）。这些膝关节功能性被证实具有较好的信度和效度且能较好的反应PFPS患者的膝关节功能。
3.下肢神经肌肉功能评估：
治疗
髌股疼痛的治疗内容包括：
1运动疗法治疗
股四头肌和髋关节肌群力量训练：
A为靠墙深蹲，根据干预的周数要求膝关节屈曲的角度增大。
B为股四头肌等张向心伸膝训练。
C为股四头肌耐力训练
D为髋关节“蚌式”训练，主要目的是为了增强髋关节外展肌群力量
E为站立位髋关节外展训练，方法为受试者采用站立位，健侧腿支撑体重。
平衡训练：
具体方法为给受试者每人一个充气平衡垫将平衡垫放在平整的地面上。受试者首先双脚站在平衡垫上，双手打开同时降低身体重心维持平衡，干预1周后先将患侧腿抬起，健侧腿支撑身体重力同时维持平衡。
2手法治疗
嘱咐患者仰卧位进行股髌关节松解：四指碰触到髌骨边缘，之后将髌骨向上略微抬起，朝着几个不同的方向进行髌股关节的松解和活动。
胫股关节的松动:将患者的腘窝处垫高，之后一只手放在股骨远端上关节面，一只手抓住胫骨近端上端关节面并固定住。之后行胫股关节的关节松动术。
3物理因子以及其他治疗：
冲击波治疗：
髌腱治疗强度：次，8HZ，1.5-2.5bar
髌骨周围肌肉和软组织：1次，10HZ，2.0bar
超声波治疗
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强度和方法：移动式超声0.6-1.5W/cm2持续治疗5-10分钟
运动机能贴布治疗
贴布拉力采用25％的减压向心拉力，末端剪为圆边。“Y”形贴布剪为一端开口，均匀地贴在髌股关节的两侧包绕住髌骨，但不碰触髌骨两侧。之后在髌骨下缘与胫骨粗隆之间进行“I”形贴法，其目的是稳定髌骨同时给予一定的保护。上海医院，针对各类运动损伤、慢性疼痛问题、肌骨关节问题，提供专业的运动损伤康复，疼痛康复，肌骨损伤康复，康复治疗门诊时间。我们的特色门诊体医融合门诊，针对糖尿病，高血压，骨质疏松等慢性疾病，在临床干预的同时，通过专业的社区健康师为大家提供科学的运动指导，营养指导，心理指导，帮助患者科学管理慢性疾病，享受健康生活
体医融合门诊=临床医师+社区健康师（专家、教授）
为了更好发挥体育在疾病预防和慢病防控中的积极作用，使广大患者可以科学有效的进行运动，来实现更好的慢性病防治工作。为此我院特开展“体医融合”门诊。
作者介绍：
胡浩宇上海体育学院运动科学学院运动康复系教师，医院疼痛康复科主任。本科毕业于南京医科大学康复治疗学。硕士毕业于上海体育学院运动康复学，美国南阿拉巴马大学物理治疗硕士（MPT）。研究领域为运动损伤，骨关节康复，获国家发明专利2项。参与国家级、省部级课题各一项，主持院级课题一项。参与SCI论文发表共8篇，其中以第一作者发表2篇，参与发表中文核心期刊5篇，第一作者1篇。以第六完成者获得中国康复医学会科学技术奖和第七届上海康复医学科技奖，第十三，十四届全国康复年会口头汇报二等奖；第五次全国康复医学教育学术大会墙面交流汇报，中华医学会第十八次全国物理医学与康复学学术会议口头汇报。
获得国际Maitland关节松动课程认证，意大利筋膜手法FascialManipulation课程认证等
