髋关节痛

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译文分享弹响髋综合征的成因分析与康复 [复制链接]

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01视

姿势步态、跛行、鸭步、呆步、剪刀步态

畸形、肢体短缩、内收外展旋转畸形

臀肌有无挛缩、臀部有无瘢痕,窦道,寒性脓肿,骨性隆起,耻骨或闭孔部异常骨隆起可能是髋关节前脱位

股三角区应注意有无包块,其性质如何,区分疝气和寒性脓肿

骨盆是否倾斜(皮纹是否对称、双髂前上棘连线是否水平)

02触

腹股沟区上下两群淋巴结

股三角股管

压痛点腹股沟区、股骨大转子、梨状肌上下缘

腹股沟中点或臀部压痛提示髋关节可能有病损

外侧大转子的浅压痛可能是大转子滑囊炎

梨状肌上下缘压痛可能为梨状肌综合征

肌力、肌张力、感觉神经分布区

淋巴结疾病、股疝、滑囊炎、梨状肌综合征、椎管狭窄、泌尿系结石、卵巢囊肿、纤维肌炎

髋关节滑液囊

髂耻囊:80%与关节腔相通

臀大肌转子囊

臀大肌股骨囊

臀大肌坐骨囊

有助髋关节运动,减少磨擦。常发生非感染性炎症。

髋关节神经支配

1、上述的神经为感觉支,与膝关节感觉支同源。

2、由于髋关节多神经支配,治疗髋关节痛症单切除某条神经效果不佳。

03动

活动度

前屈-°

后伸10-30°

内收20-30°

外展30-45°

旋转30-45°

骨擦感、异常活动、砂砾样粗糙感

04扣

足跟叩击试验:直腿抬高,用拳叩击足跟,髋部疼痛为阳性。提示髋关节负重部位关节面破坏,且为晚期。足跟叩击痛不如从外向内叩击转子的疼痛出现早。

05量

髂前、后上棘连线与水平线交角是否增大或者减小(正常为5°~10°)

Nelaton线又称髂坐结节联线。患者仰卧位,髋关节屈曲45°-60°,由髂前上棘至坐骨结节划一联线,正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方,都表明有病理变化。

Bryant三角:患者仰卧位,自髂前上棘与床面作一垂线,自大粗隆顶点与垂直线作一水平线,再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线,构成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度,若一侧变短,表明该侧大租隆向上移位。

Shoemarker线:患者仰卧位,双下肢伸直于中立位,两侧髂前上棘在一平面,从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线,正常时两线延长交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移.则延长线相交于脐下且偏离中线。

06特殊检查

“4”字试验又称Fabere征,Patrick征。

患者仰卧,患肢屈髋膝,并外展外旋,外踝置于对侧大腿上,两腿相交成“4”字,检查者一手规定骨盆,一手于膝内侧向下压,诱发骶髂关节疼痛为阳性,提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎。

髋关节屈曲孪缩试验又称托马斯(Thomas)征。

患者仰卧,将健侧髋膝关节尽量屈曲,大腿贴近腹壁,使腰部接触床面,以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢,若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面,即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形,并记录其屈曲畸形角度。

床边试验又称Gaenslen征

患者仰卧位,患侧靠床边使臀部能稍突出,大腿能垂下为宜。对侧下肢屈髓、屈膝,双手抱于膝前。检查者一手扶住骼髂嵴,固定骨盆,另一手将垂下床旁的大腿向地面方向加压,诱发骶髂关节处疼痛则为阳性。提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎。

伸髋试验又称Yeoman试验

患者俯卧位,屈膝至90°,检查者一手压住患侧骶骼关节,一手向上提起患侧小腿,诱发骶髂关节处疼痛则为阳性,提示骶髂关节劳损、类风湿关节炎、结核、致密性骨炎。

蛙式试验(髋关节屈曲外展试验)

双髋关节和膝关节各屈曲90°时,正常新生儿及婴儿髋关节可外展80°左右。若外展受限在70°以内时应怀疑髋关节脱位,若检查时听到响声后即可外展90°表示脱位以复位。

下肢短缩试验又称艾利斯(Allis)征

患者仰卧,双侧髋、膝关节屈曲,足跟平放于床面上,正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。

Dupuytren(望远镜)征又称套叠征

患者仰卧,检查者一手握膝,一手固定骨盆,上下推动股骨干,若觉察有抽动和弹响即为阳性,提示小儿先天性髋关节脱位

Ortolani和Barlow试验

Ortolani试验:将患儿两膝和两髋屈至90°,检查者将拇指放在患儿大腿内侧,食指、中指则放在大转子处,将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位,可感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力。然后,以食指、中指往上抬起大转子,拇指可感到股骨头滑入髋臼内时的弹动,即为Ortolani试验阳性。

Barlow试验与Ortolani试验操作相反,检查者使患儿大腿被动内收、内旋,并将拇指向外上方推压股骨大转子,可再次感到一次弹动。

提示先天性髋关节脱位、不稳定髋。

单腿独立试验又称屈德伦堡(Trendeienburg)征

此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立,患侧腿抬起,患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立,健侧腿抬高,则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降,为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。

髋关节撞击试验HipImpingementTest

前方撞击试验:患者仰卧位,当髋关节被动屈曲接近90°并内收、内旋时产生剧烈疼痛即为前方撞击试验阳性,亦称屈曲-内收-内旋试验(FADIR),由于屈曲和内收导致股骨颈和髋臼前内侧缘接近,额外的内旋在盂唇上产生剪切力,当有软骨或关节盂唇损害时便产生剧烈疼痛。

后方撞击试验:患者仰卧位,患肢从床缘自由垂下,尽量后伸并外旋髋关节,产生疼痛为后方撞击试验阳性。由于髋关节后伸而使股骨颈与髋臼后外侧缘接近,再加上外旋的剪切力,便会导致损伤的软骨或盂唇产生疼痛。

髂胫束试验(Ober征)

患者健侧卧位,健侧屈髋屈膝,检查者一手固定骨盆,一手握踝,屈患髋膝达90O后,外展大腿并伸直患膝,大腿不能自然下落,并可于大腿外侧触及条索样物;或患侧主动内收,足尖不能触及床面,为阳性,提示髂胫束挛缩

恐惧试验apprehesiontest

患者仰卧位,伸髋关节,患肢外展并外旋,产生不适或不稳定的感觉,说明股骨头前方缺乏髋臼的覆盖,用来检查髋关节的前方不稳定。

自行车试验BicycleTest

患者侧卧位,患侧在上,然后让患者做蹬自行车的动作,检查者在大粗隆后外缘触诊,如出现大粗隆处疼痛提示外展肌无力,压痛最常见的部位位于臀中肌的后缘。

END

来源:骨今中外

责编:乔大侠

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一、什么是弹响髋综合征

弹响髋综合征,医学上是一种髋关节疾病。弹响髋的患者在活动髋关节的时候可能会听到弹响声或者有弹响的感觉。当肌腱因过度使用而发炎时,他们会在髋骨窝产生摩擦发出咔哒声。

尽管弹响髋综合征对所有不同年龄、不同性别的人都会产生影响,但是它在女性中更为常见。主要有三种类型的弹响髋综合征:

?内部弹响髋:当您的肌腱滑过髋关节内侧的骨骼结构时会出现这种类型的弹响髋。

?外部弹响髋:在这种类型中,肌肉或者肌腱会在大腿上方靠外的骨骼处滑动出现响声。

?关节囊内弹响髋:在这一类别中,髋关节是由实际的髋关节问题或受伤引起的。与外部或内部弹响髋综合征不同,关节内的弹响不是由肌腱或肌肉引起的。

许多弹响髋的情况是无伤害的,但会增加关节损伤的风险。对于运动员和舞者来说,情况更严重的话可能会导致疼痛并影响他们整体的运动表现。

二、造成弹响髋综合征的原因

弹响髋综合征通常是由于髋关节的肌腱或者肌肉向骨骼滑动引起的。肌肉伸展时会产生张力,而当它释放时就会发生弹响。弹响髋发生的根本原因取决于你弹响髋的类型。

内部弹响髋综合征

当髋部肌肉或肌腱滑向髋关节前方时会出现这种类型的弹响髋综合征,通常是由髂腰肌肌腱——连接髋关节内侧的肌肉和股骨的肌腱——在骨盆骨上移动。另一个原因就是由你的股四头肌在髋部的球窝关节上方滑动造成的。

内部弹响髋综合征是这种病症第二常见的形式。有内部弹响髋的人经常会出现随着时间的推移而逐渐恶化的症状。他们可能会感觉到腹股沟附近出现疼痛,跑步时可以听到砰砰响的声音。

外部弹响髋综合征

当髂胫束滑向股骨前方时会出现外部弹响髋综合征,也就是在大转子处,沿着它的外侧那一片区域。这是弹响髋最常见的类型。

这种类型弹响髋综合征的患者在跑步或者爬楼梯时会出现弹响,也可能会感觉髋关节外侧出现疼痛和压痛,通常在晚上睡觉侧躺时会产生疼痛,并且疼痛症状会随着时间的推移继续加重。

关节囊内弹响髋综合征

和内部以及外部弹响髋不同,关节内的弹响髋综合征不是由于肌肉或肌腱的原因造成的,一般在髋关节发生损伤或者其他问题时会引发这种症状。

造成关节内弹响髋综合征的常见原因包括:

?关节软骨损伤,或着位于球窝关节的软骨发生损伤

?髋臼唇撕裂,或髋关节窝的软骨损伤

?组织松动产生碎裂的骨骼被夹在髋关节的球窝关节之间。

通常会由于突然的创伤或者损伤造成关节内弹响髋综合征。

3、弹响髋综合征有哪些症状

如同它的名字一样,弹响髋综合征会产生可以听见的弹响或者撞击声。一般不会造成疼痛,但是当你屈髋时会感觉到有砰砰的响声。

其他的症状还包括:

疼痛

炎症

当腿部向侧或者向前方抬起时,腿部肌肉无力

肿胀

很难进行有规律的基本身体活动,比如走路或者从椅子上站起来

感觉髋部没有保持在合适的位置

4、弹响髋综合征如何进行诊断

在建议治疗之前,你的医生需要确认造成弹响髋的准确原因,他们会仔细检查你的患病史,评估你的症状,并且还会进行身体检查。

你的医生可能也会进行X光射线检测,以便全面了解您的骨骼和关节,或进行MRI扫描,以帮助排除其他髋关节疾病,包括:

髋关节炎

髋关节滑膜炎

髋关节内侧膜发炎

肿瘤

5、如何进行康复训练

弹响髋综合征通常是无痛的,可能不需要药物治疗。如果它引起轻微疼痛,医生可能会建议服用止痛药和进行冷敷。可能还需要限制身体活动,以使肌肉和肌腱愈合。

更严重的情况下可能需要物理治疗来增加关节活动范围或类固醇注射以缓解疼痛。还可以进行锻炼,以加强和拉伸周围的肌肉,缓解症状。

弹响髋综合征常见的训练方法包括:

★髂胫束拉伸

1.  靠在墙面,患侧髋的腿向外侧伸展开

2.  将对侧腿交叉放于患侧腿前面

3.  远离墙面,轻轻地拉伸你的髋部

4.  保持这个拉伸姿势15-30秒

5.  重复练习2-3组

★髋关节屈肌拉伸

1.  患侧腿跪立,将对侧腿放于身体前方

2.  背部保持平直,将髋部向前推

3.  一直保持这个拉伸姿势直到你感觉到患侧腿的上部以及髋部有轻微的张力

4.  拉伸15-30秒

5.  重复练习2-3组

★臀桥

1.  仰卧于地面,使双膝屈曲90度

2.  将臀部抬离地面直到肩部、髋部、膝关节成一条直线

3.  保持姿势6秒左右

4.  慢慢地将臀部放下贴近地面

5.  重复练习5-8次

★蚌式

1.  侧卧于地面,使患侧腿保持在上方

2.  保持双腿并拢,然后屈膝

3.  将上方的膝盖抬起,保持双脚并拢,在双腿张开的时候应该像一个蚌壳一样

4.  保持姿势6秒左右

5.  慢慢地将膝关节向下放回原位

6.  重复练习8-10次

一般很少需要进行手术,但是可能有些情况下会推荐做手术来缓解症状。你的治疗方案还是取决于真正造成弹响髋的原因。

弹响髋综合征常见的康复程序包括:

?髂胫束放松

这个过程包括拉长你的髂胫束以减少张力以及髋部弹响。通常会建议外部弹响髋综合征的疼痛患者使用这种方法。

?髂腰肌肌腱放松

通常会建议内部弹响髋综合征患者使用这种方法,这种方法主要就是拉长髂腰肌肌腱,它会减小肌肉的张力,并且可能会减少髋部的撞击。

?关节镜下髋关节清创术

在这个手术过程中,你的医生会在髋关节腔处做一个小切口,以清除碎片。对于关节囊内弹响髋综合征的患者来说使用这种方法是最合适的。

6、小结

通常当肌腱或者肌肉从髋关节骨骼上方滑过时会发生弹响髋。另外也会由于突然的损伤或者创伤造成,这种情况通常是不痛的,但是会逐渐感到不适。

如果你的髋部正在出现弹响声,并且伴随疼痛以及灵活性受限的情况,那么需要寻求医疗护理。虽然你在家可以处理这种情况,但情况更严重的话还是需要物理治疗和药物治疗。

翻译:吴柳柳

审议:张魏磊

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